武漢火神山醫(yī)院為收治新冠肺炎確診患者而建,共設計了1000張床位的負壓病房,由多棟獨立病房樓組成,每間病房用一個集裝箱改造而成,設置1-2張病床,每間病房設置送風和排風系統(tǒng),保持負壓運行。ICU由鋼結構和彩鋼板搭建而成,分兩個區(qū)域,每個區(qū)域設置15張ICU病床,兩區(qū)共30床,凈化級別為十萬級,設置全新風、全排風系統(tǒng),新風通過粗、中、高效過濾,通過新排風口的合理設置和房間壓力梯度的控制,保證醫(yī)護人員的安全,排風通過粗、中和高效三級過濾后排到屋頂2米以上,以消除對周邊環(huán)境的影響。
二、設計依據(jù)
《傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范》GB50849-2014
《傳染病醫(yī)院建設標準》建標173-2016
《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗收規(guī)范》GB 50686-2011
《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T 311-2009
《醫(yī)院潔凈護理與隔離單元技術標準》征求意見稿
《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南》 (2006)
《ICU病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》(WS/T509-2016)
三、功能分區(qū)
病房及ICU在平面布局上應劃分為清潔區(qū)(普通工作區(qū),含醫(yī)護休息室、會診室等功能),半污染區(qū)(輔助防控區(qū),含護士站、治療室、處置室等功能),污染區(qū)(防控區(qū),含病房、病衛(wèi)等功能),各區(qū)之間應設置緩沖間、且保持壓差,避免空氣直接對流,污染其他區(qū)域。
四、裝飾專業(yè)設計基本要求及重點難點解決方案
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(一)設計基本要求
1.負壓病房及ICU流程設計
1.1 負壓病房區(qū)采用雙廊式設計,保證醫(yī)患分流;
1.2 盡量減少醫(yī)護人員進入污染區(qū)的頻率:
(1)負壓病房與醫(yī)護走廊之間設置觀察窗,用于醫(yī)護人員監(jiān)護;
(2)負壓病房與醫(yī)護走廊之間設置雙門互鎖傳遞窗,用于傳遞餐物;
2.負壓病房及ICU材料配置
2.1 墻面、頂面宜采用不產塵、易清潔、耐腐蝕、耐消毒液擦洗、耐碰撞、防潮、防霉、防火的優(yōu)質彩鋼板。
2.2地面宜采用防滑耐磨、耐酸堿腐蝕、易清潔的橡膠卷材或PVC。
3.3負壓病房污染區(qū)、半污染區(qū)均應采用氣密封門,所有內窗、外窗均應采用雙層密封窗;患者經過的走廊應設防撞帶,所有陽角應設防撞護角。
(二)裝飾專業(yè)設計重點難點及解決措施
重點一:保證室內的潔凈度與密封性
污染區(qū)和半污染區(qū)在施工中常因圍護結構密封不嚴而影響室內空氣潔凈度及氣流組織保護,并易造成至病微生物擴散、傳播。
解決措施:負壓病房污染區(qū)、半污染區(qū)墻面、頂棚、地面等圍護結構的所有縫隙、孔洞均應進行嚴格填補密封措施;區(qū)域內所有門、窗均應為密封型。
重點二:保證室內無積灰,無衛(wèi)生死角
室內容易因氣流作用造成積塵的二次飛揚,影響潔凈度。
解決措施:負壓病房應盡量減少衛(wèi)生死角,防止積灰;除普通工作區(qū)外,其余所有區(qū)域陰角交界處均宜做成圓角,以便清潔和消毒。
重點三:保證室內不滋生細菌
如何保證室內的裝飾材料不滋生細菌也是負壓病房建設的一項重點內容。
解決措施:室內裝飾應選擇不生菌的材料,在各限制區(qū)應避免選用易長霉的玻璃膠和硅膠;所有密封膠應選用不含刺激揮發(fā)物、耐老化、抗腐蝕、有抑菌性能的中性材料。
重點四:保證適當?shù)娜诵曰O計
傳統(tǒng)負壓病房的建設往往忽略室內氛圍的營造,到處彌漫著緊張壓抑氣氛,不利于病人的康復及醫(yī)護人員工作壓力的緩解。
解決措施:負壓病房的位置設計應充分考慮到自然采光;吊頂高度宜為2.8米,防止空間過小而感覺壓抑;室內顏色搭配應溫馨明亮;病房內應設置閉路電視;總體裝修應充分考慮人性化需求,能對醫(yī)護、患者的情緒起到舒緩、撫慰作用。
五、暖通專業(yè)設計基本要求及重點難點解決方案
(一)設計基本要求
1.負壓病房、負壓ICU等建議凈化級別為十萬級。
2.病房均采用全新風系統(tǒng),即全送全排,病房配套的緩沖間、衛(wèi)生間并入病房空調系統(tǒng)。
3.每套負壓ICU配置一套送排風系統(tǒng),送風機組配置G4+F8過濾裝置,室內送風口采用內置H13高效送風口送風。排風機組配置G4+F8+H13過濾裝置。
4.排風機組均配置備用機組,一用一備。
5.凈化機組配置電極/電熱式加濕器加濕,冷熱源采用風冷模塊機組提供,當機組數(shù)量較少,現(xiàn)場無專用機房時,可采用一體化直膨式凈化機組。
(二)暖通專業(yè)設計重點難點及解決措施
重點一:室內潔凈度及溫濕度的保證
凈化空調風系統(tǒng)采用三級過濾(粗、中、亞高/高效過濾器),全新風系統(tǒng)表冷器配置可采用水表冷+氟表冷雙表冷形式,優(yōu)選蒸汽加濕器,加上高精度控制系統(tǒng),確保室內潔凈度及溫濕度可控。
重點二:保證醫(yī)護人員工作環(huán)境安全
(1)病房空調系統(tǒng)采用全新風直流送風系統(tǒng),室內空氣全部排出,不循環(huán)使用。
(2)負壓病房采用上送側下排氣流組,氣流方向單一不紊亂。
(3)針對性的氣流組織,室內送排風口布置如下圖,流經病人的空氣不經過醫(yī)護,確保醫(yī)護人員安全。
重點三:保證外界環(huán)境的安全
(1)合理的壓力梯度,病房內污染空氣不外溢,室外污染空氣不侵入,實現(xiàn)靜態(tài)隔離。
(2)排風系統(tǒng)過濾對病房環(huán)境安全至關重要,在病房排風口配置高效過濾器(www.rfilter.com),且可實現(xiàn)過濾器檢漏,將所有污染物阻隔在室內,確保室外環(huán)境甚至通風管道不被污染。
(3)排風出口設置于建筑物最高位置3米以上,確保排出空氣能成環(huán)境氣流充分稀釋,將影響降到最低。
重點四:保證負壓壓差及壓力梯度的恒定
(1)負壓是負壓病房的基礎,在確保送風量滿足凈化要求的同時,對系統(tǒng)排風量設置一定的余量,且送風機、排風機均配置變頻調節(jié),根據(jù)實際需求實時調整風量,確保在多因素影響下,仍能保證室內負壓。
(2)采用先進的圍護結構施工工藝,確保圍護結構嚴密性,漏風率低。
(3)對每個病房的送排風干管上配置定風量裝置,確保房間的送風量和排風量恒定,從而保證房間的壓力恒定。
重點五:保證系統(tǒng)運行的穩(wěn)定可靠性
(1)負壓病房使用過程中的關鍵在于負壓的維持,負壓失控將導致嚴重的交叉感染。因此,對每一臺排風機組均應設置備用機組,在機組故障后自動開啟備用機組,確保負壓維持,同時也可在設備維護時互為備用。
(2)設備用電均配備雙電源設置,確保電源可靠。
六、電氣專業(yè)設計基本要求及重點難點解決方案
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(一)強電專業(yè)設計基本要求
1.負壓病房及ICU應配置雙電源
雙電配置滿足負壓病房規(guī)范要求,保證負壓病房醫(yī)療用電在一路電源有問題的情況下有備用電源可以使用。
2.負壓病房及ICU應配置應急電源(UPS),確保呼吸性傳染?。ㄈ鏢ARS)等傳播性強類負壓病房及ICU的供電安全可靠。
3.ICU病房每個床位宜設單獨的供電接口,并與輔助用房用電分開。同時應配置醫(yī)療IT系統(tǒng),使一次側與二次側的電氣完全絕緣,也使該回路隔離,隔離危險電壓,減小對地電容電流,小得不足以對人身造成傷害,保障病人用電安全。
4.在清潔走廊、污洗間、候診室、診室、治療室、病房等需要滅菌消毒的地方,均需紫外線殺菌燈滅菌,殺菌燈與其他照明燈具應用不同的開關控制,其開關應便于識別和操作。
5.保護性接地及等電位接地:負壓病房及ICU電氣裝置的部件與患者有接觸,患者觸電危險大。必須實行“輔助等電位聯(lián)接”,即將該場所內所有的金屬構件、管道再與PE線相互聯(lián)接。等電位聯(lián)接的目的是使所有金屬構件與PE線處于同一電位,以降低接觸電壓,提高安全用電水平。
(二)弱電智能化基本要求
1.配置緊急廣播及公共廣播系統(tǒng)
負壓病房及ICU在走廊及病房內設置吸頂喇叭,廣播主機放置于護士站?;馂臅r收到消防信號播放疏散廣播,平時可以實現(xiàn)播放音樂及廣播找人等功能。
2.監(jiān)控系統(tǒng)
負壓病房及ICU病房出入口設置監(jiān)控攝像機,主機設置與護士站方便護士使用。通過視頻監(jiān)控防止交叉感染,并對出入的人員進行識別和記錄,以便事后查詢。
3.門禁系統(tǒng)
負壓病房及ICU病房入口設置門禁裝置,可通過刷卡,密碼,指紋識別,人臉識別燈方式開門,防止無關人員進入。
4.綜合布線系統(tǒng)
配置電話網(wǎng)絡及有線電視點位,電話網(wǎng)絡點位應滿足醫(yī)護人員通信及采集病人信息的要求,電視點位要滿足醫(yī)護人員及病人的宣教要求。
5.醫(yī)護對講系統(tǒng)
負壓病房及ICU病房的醫(yī)用對講系統(tǒng),護士站設置呼叫主機,病房及床位設置呼叫分機,并應實現(xiàn)語音的雙向對講功能;同時病床前的呼叫設備應易于清洗和消毒。
6.病房視頻監(jiān)視及探視系統(tǒng)
負壓病房及ICU病房設置病人的探視系統(tǒng),護士站設置探視主機,探視間設置探訪分機,病房及床位設置探視分機;探視系統(tǒng)宜采用語音及視頻雙向通信的方式;探視系統(tǒng)病人一側的終端設備應易于操作并進行消毒處理。
(三)電氣專業(yè)設計重點難點及解決措施
重點一:供配電安全保障
本項目采用干式變壓器未配置濾波器,故負壓病房及ICU的總配電箱配置濾波器,可動態(tài)無功功率補償及三相不平衡電流的補償功能,全方位改善電能質量,降低電網(wǎng)損耗,提高供電設備的能效,為醫(yī)療用電設備的正常運行提供強有力的安全保障。
重點二:應急疏散照明保障
負壓病房及ICU病房的疏散照明及出口指示應采用蓄電池供電,且持續(xù)供電時間不應小于30min。同時ICU類2類醫(yī)療用電場所應急照明的照度不低于50%正常情況下的照度。
重點三:隔離區(qū)雙門互鎖氣流安全保障
醫(yī)護人員進入負壓病房的緩沖間使用雙門互鎖裝置,防止因為負壓區(qū)域緩沖間雙門同時打開破壞壓力梯度,造成氣流交叉,引起交叉感染。
重點四:設計與施工配合
1.需在施工前的設計階段提供負壓病房及ICU總電量及主配電箱的配置及安裝位置要求,以便進行配電箱的預留。
2.與弱電單位進行對接,提供電話網(wǎng)絡點位預留數(shù)量,以便弱電單位預留電話及網(wǎng)絡交換機端口。
3.提供等電位接地預留圖紙,需在地面找平前進行預埋預留等電位接地扁鐵的預留。
七、給排水專業(yè)設計基本要求及重點難點解決方案
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(一)設計基本要求:
1.為滿足快速施工的需要,本次負壓病房生活給水、排水管道采用塑料管,符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》GB5749的規(guī)定。
2.所有負壓隔離病房、負壓ICU洗手盆等均配置熱水,方便醫(yī)護人員使用。
3.負壓ICU內鏡清洗配置純水系統(tǒng)。
4.所有水龍頭采用非接觸性或非手動開關。
(二)設計重難點及解決措施:
重點一:負壓病房給水水質保證
1.給水系統(tǒng)上配置殺菌器,保障水質符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標準》標準。
2.適當區(qū)域給水支管配置倒流防止器,防止污染。
重點二:如何處理負壓病房及負壓ICU排水
1.在負壓病房排水通氣管上宜安裝高效過濾器,且將通氣立管遠離進風口和人員活動區(qū)域,保障室外環(huán)境安全。
2.負壓病房排水管單獨設置,接入醫(yī)院消毒池、污水處理系統(tǒng)處理后安全排放。
3.為保證負壓病房室內環(huán)境不受污染,科室內不設清掃口、檢修口、地漏,必須設置時地漏下方設水封,水封50-70mm。
八、醫(yī)用氣體專業(yè)設計基本要求及重點難點解決方案
(一)設計基本要求
1.負壓病房、負壓ICU醫(yī)用氣體輸送管選用銅管。銅材抗腐蝕能力好,特別是抗菌能力強,施工容易,焊接質量易保證。
2.所有負壓隔離病房每個床位設備帶上配置氧氣終端、負壓終端;建議設壓縮空氣終端備用;
(二)設計重點難點及解決措施:
重點一:醫(yī)用氣體安全保證
1.負壓吸引站房與普通病區(qū)不合用,獨立設置,站房內配置過濾器除菌。
2.負壓病房醫(yī)用氣體管道上設置止回閥,防止污染。
現(xiàn)快捷安裝,快速交付使用
1.裝飾專業(yè):房間設計成統(tǒng)一的標準尺寸,將墻板、頂面做成固定尺寸模數(shù),門、窗等均按標準化尺寸設計,地面選用廠家有庫存的產品系統(tǒng),實現(xiàn)快速生產、快速安裝的方式。
2.暖通專業(yè):新、排機組選型以及自動控制系統(tǒng)方案等在設計時跟設備供應商進行技術方案溝通,請廠家同步提供配套產品的生產,實現(xiàn)盡快供貨;風管系統(tǒng)盡量采用幾個標準的風管型號,實現(xiàn)機械化加工制作,現(xiàn)場快速吊裝;排風支管采用成品PVC圓管連接,節(jié)省人工。
3.電氣專業(yè):頂面電線全部走橋架,墻面電線走PVC管,實現(xiàn)快速安裝方式。
十、結語
_武漢火神山醫(yī)院負壓病房及ICU病房,通過華康技術團隊連續(xù)60小時的奮戰(zhàn),完成了從方案設計到施工圖設計的工作,通過采購、工程施工、調試團隊150小時連續(xù)作業(yè),完成了物料采購、施工和系統(tǒng)調試的所有工作,并通過湖北省疾控中心對室內環(huán)境指標的檢測,順利移交軍方使用。本項目的交付使用,將為武漢抗擊疫情,挽救新冠肺炎重癥患者的生命做出重要貢獻。